Recomendaciones del Programa VIHDA para la prevención y control de Enterobacterias resistentes a carbapenemes
Atento al drástico incremento de cepas productoras de KPC, consideramos importante reiterarles el alerta que oportunamente enviara el INEI a los laboratorios de la Red Whonet.

El CDC y el “Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) recomienda una serie de estrategias para el control de las Enterobacterias resistentes a los carbapenemes o productoras de carbapenemasas en  pacientes internados en centros de salud para agudos. Deberán implementarse las precauciones de contacto  y las guías del CLSI para la detección de la producción de carbapenemasas.

En áreas donde las Enterobacterias resistentes a los carbapenemes (CRE) no son endémicas, se recomienda

  • - la revisión microbiológica de los registros de los últimos 6-12 meses para determinar si hubo aislamiento de CRE (50)
  • - Si hubo aislamiento, realizar estudios de prevalencia de cultivos de vigilancia en áreas de alto riesgo (UCI)(57)
  • - Realizar cultivos de vigilancia de pacientes con relación epidemiológica con personas portadoras de CRE (58)

En áreas endémicas para CRE deben intensificarse las estrategias para evitar una mayor diseminación y brotes secundarios.

Los pacientes colonizados con CRKP no identificado, sirven como reservorio para la ocurrencia de epidemias asociadas al cuidado de la salud.

Frente a un brote, el hospital debe estar capacitado para  controlarlo intensificando las prácticas de control de la infección, cohortización de los pacientes, cultivos de vigilancia semanales (hisopado rectal) hasta que no se identifiquen nuevos casos.

La clave de una vigilancia activa es identificar a los portadores no detectados de Klebsiella spp y E. Coli productoras de carbapenemasas o resistentes a los carbapenemes. 

Asimismo, reiteramos la necesidad imperiosa  de trabajar en pro de la prevención y control desde los comités de infecciones.
Al respecto es fundamental insistir en la recomendación sobre Lavado de manos (www.vihda.gov.ar - CIUDADANOS), Higiene hospitalaria  (www.vihda.gov.ar - PROFESIONALES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD - PUBLICACIONES DE INTERES - GUIAS PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES ), en las Precauciones Universales y Cumplimiento de las listas de verificación (checklist o bundles)  (www.vihda.gov.ar - HOSPITALES VIHDA - MANUALES VIHDA).

Material bibliográfico relacionado:

- Potential Role of Active Surveillance in the Control of a Hospital-Wide Outbreak of Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae Infection (Debby Ben-David, MD; Yasmin Maor, MD; Nathan Keller, MD; Gili Regev-Yochay, MD; Ilana Tal, MS;
Dalit Shachar, RN; Amir Zlotkin, PhD; Gill Smollan, MD; Galia Rahav, MD) Infection control and hospital epidemiology june 2010, vol. 31, no. 6
- An Outbreak of Infection due to b-Lactamase Klebsiella pneumoniae Carbapenemase 2–Producing K. pneumoniae in a Greek University Hospital: Molecular Characterization, Epidemiology, and Outcomes (Maria Souli, Irene Galani,Anastasia Antoniadou,Evangelos Papadomichelakis, Garyphallia Poulakou, Theofano Panagea, Sofia Vourli, Loukia Zerva, Apostolos Armaganidis,1 Kyriaki Kanellakopoulou, and Helen Giamarellou)
- Sensitive Screening Tests for Suspected Class A Carbapenemase Production in Species of Enterobacteriaceae (Fernando Pasteran, Tania Mendez, Leonor Guerriero, Melina Rapoport, and Alejandra Corso)
- Controlling False-Positive Results Obtained with the Hodge and Masuda Assays for Detection of Class A Carbapenemase in Species of Enterobacteriaceae by Incorporating Boronic Acid (Fernando Pasteran, Tania Mendez, Melina Rapoport, Leonor Guerriero, and Alejandra Corso)
- Guidance for Control of Infections with Carbapenem-Resistant or Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae in Acute Care Facilities (CDC MMWR March 20, 2009 / 58(10);256-260)
-Carbapenemases-A Brief Review for Pediatric Infectious Disease Specialists ( Gary D. Overturf, MD) CONCISE REVIEWS OF PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES
- Look before You Leap: Active Surveillance for Multidrug-Resistant Organisms (Daniel J. Diekema and Michael B. Edmond) N V I T E D A R T I C L E H E A L T H C A R E E P I D E M I O L O G Y - Robert A. Weinstein, Section Editor
- Evaluation of CHROMagar KPC for Rapid Detection of Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae (Zmira Samra, Judi Bahar, Liora Madar-Shapiro, Nazi Aziz Sara Israel, and Jihad Bishara) JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Sept. 2008, p. 3110–3111 Vol. 46, No. 9
- Klebsiella pneumoniae Carbapenemase–2, Buenos Aires, Argentina (Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 14, No. 7, July 2008)
- Intravenous fosfomycin for the treatment of nosocomial infections caused by carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae in critically ill patients: a prospective evaluation (A. Michalopoulos, S. Virtzili1, P. Rafailidis, G. Chalevelakis, M. Damala and M. E. Falagas)Clinical Microbiology and Infection, Volume 16 Number 2, February 2010
- Acquired carbapenemases in Gram-negative bacterial pathogens: detection and surveillance issues (V. Miriagou, G. Cornaglia, M. Edelstein, I. Galani, C. G. Giske, M. Gniadkowsk, E. Malamou-Lada, L. Martinez-Martinez, F. Navarro, P. Nordmann, L. Peixe, S. Pournaras, G. M. Rossolini, A. Tsakris, A. Vatopoulos and R. Canto´n)
- Controlling the spread of carbapenemase-producing Gram-negatives: therapeutic approach and infection control (Y. Carmeli, M. Akova, G. Cornaglia, G. L. Daikos, J. Garau, S. Harbarth, G. M. Rossolini, M. Souli and H. Giamarellou)

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