Vigilancia Intensificada de las Infecciones Hospitalarias

  “VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ES INFORMACIÓN  PARA  LA ACCIÓN”

La vigilancia epidemiológica intensificada lo único que hace es rescatar los conceptos generales de vigilancia y aplicarlos en forma intensiva frente a situaciones particulares, por ej.: una determinada patología (Infecciones hospitalarias), un determinado lugar (una provincia, una ciudad, un hospital, un servicio, una sala, etc.) que tengan características de particular interés en vigilar.

A.- Formas de implementar la Vigilancia Epidemiológica Intensificada de Infecciones Hospitalarias:

Vigilancia pasiva:
▪ Surge del análisis de los registros.
▪ Tiene como inconveniente la subnotificación.

Vigilancia activa:
▪ Es la que se realiza con fines determinados y  con personal entrenado.
▪ Requiere de un proceso de organización  específico.      
▪ Se puede hacer sobre los factores de riesgo. 
▪ Es la metodología más adecuada para la vigilancia  epidemiológica intensificada.

                                  
B.- Estrategias para la implementación de la Vigilancia  Epidemiológica Intensificada:

Consideraremos como ejemplo para desarrollarla la vigilancia de Infecciones Hospitalarias, dentro de estas podemos tomar distintas actitudes para llevarlas a la práctica a saber:

1.-  Vigilancia total exhaustiva de todo el   hospital.

Fuente de datos:
▪ De Laboratorio
▪ Historias Clínicas
▪ Notas de Enfermería o Kardex
▪ Entrevistas  Personal
▪ Exámenes de pacientes en cama
▪ Resultados

Ventajas:
▪ Da una idea de todo el hospital y revela el área de mayor interés.
▪ Proporciona datos de referencia sobre todas las áreas de interés.
▪ Lleva al equipo de control de infecciones a todas las salas,  aumentando     su visibilidad y facilitando la educación.
Desventajas:
▪ Requiere mucha mano de obra.
▪ Reduce la aptitud para realizar una vigilancia intensiva, intervenciones   y  actividades de control en áreas problemáticas  específicas.        

2.-  Vigilancia específica:
▪ Por áreas de riesgo
▪ Por prácticas de riesgo
▪ Por tipo de patologías, etc.

Fuentes de datos:
▪ Igual que la vigilancia exhaustiva.

Ventajas:
▪ Concentra los recursos en los pacientes de mayor riesgo, las
infecciones más costosas o serias, y en los problemas susceptibles  de
modificación.
▪ Facilita la recopilación cuidadosa y meticulosa de problemas selectos
permitiendo evaluar el efecto de las intervenciones.

Desventajas:
▪ Requiere de un equipo entrenado, definiciones claras y manuales
operativos e instrumentos de recolección de datos adecuados.
▪ Pueden aparecer nuevos problemas en áreas inactivas.
▪ Se reduce la visibilidad del control de las infecciones en áreas no
seleccionadas.
▪ Puede ser difícil documentar el desempeño general del programa
de control de infecciones del hospital.

Este es el sistema adoptado por el C.D.C. (Centers for Disease Control and Prevention) de Estados Unidos, conocido como National Nosocomial Infections Surveillance (N.N.I.S.).
También es el modelo implementado en nuestro país, por el S.I.V.E.N.I.H. – SISTEMA INTENSIFICADO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA NACIONAL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS y actualmente por el Programa Nacional VIHDA.

3.- Vigilancia de Areas No Críticas a través de estudios de prevalencia.

La vigilancia epidemiológica por medio de estudios de prevalencia para áreas no críticas es una iniciativa del Programa Nacional VIHDA, que utiliza para ello el software Siswep, diseñado ad hoc. Este tipo de vigilancia permite estimar el riesgo de adquirir una infección hospitalaria que pueden tener los pacientes que se internan en salas generales.
Este sistema de vigilancia es inédito, siendo Argentina el único país con un desarrollo específico del mismo, con tres años de evolución, y que permite presumir una proyección efectiva, toda vez que el riesgo de adquirir infecciones en áreas de internación no críticas conlleva un riesgo asociado que puede afectar de entre 3 y 9 % de los pacientes. Esta situación no debe menospreciarse, y es imprescindible que cada establecimiento de salud tome acciones tendientes a minimizar sus tasas.

4.- Vigilancia con base en el laboratorio.

Fuente de datos:
▪ Registros de microbiología.
▪ Otras pruebas de diagnóstico, por ej. química, serología, etc.

Ventajas:
▪ Permite detectar el surgimiento de nuevos patógenos o la resistencia
a los antibióticos antes de que se generalice la infección.
▪ Facilita la vigilancia selectiva.

Desventajas:
▪ Depende del cultivo adecuado de patógenos de pacientes.
▪ Requiere la computarización para una eficiencia máxima.
▪ Si se exagera, sitúa al personal detrás de escritorios y no en salas.

5.- Vigilancia con base en la farmacia.

Fuente de datos:
▪ Registros de farmacia.

Ventajas:
▪ Permite el seguimiento de los factores riesgo en las distintas áreas del
Hospital.
▪ Se puede establecer el consumo por servicios, salas y/o pacientes de:
Sondas vesicales, Catéteres centrales, Alimentación parenteral,
Antisépticos y desinfectantes, Antibióticos, etc.
▪ Facilita la identificación de problemas en forma indirecta.

Desventajas:
▪ Requiere de diseño de registros específicos y de computación para
una eficiencia máxima.
▪ Se necesita asignar horas -personal para esta tarea.
▪ Se deben analizar y presentar los datos en forma rápida.

6.- Vigilancia con base en otras áreas  específicas.

Estas se pueden determinar en cada establecimiento.

C.- Beneficios derivados de los Programas de Vigilancia  Epidemiológica Intensificada de Infecciones  Hospitalarias

1.  Ayuda a definir o a reorientar Políticas y Planes de Salud del Hospital.

2.   Contribuye a una redefinición permanente de prioridades en los distintos servicios.

3.    Ayuda al seguimiento y evaluación de las medidas de prevención y control
(ayuda a  definir o ajustar los programas respectivos )

4.   Ayuda a asignar y a redistribuir recursos.

5.   Identifica los cambios que puedan ocurrir en los patrones de la   enfermedades relacionadas con las infecciones intrahospitalarias.

6.   Facilita el diagnóstico precoz de ciertas enfermedades y por ende reduce  las consecuencias  derivadas de etapas avanzadas de las mismas.

7.   Contribuye a la metodología de evaluación de riesgos.

8.  Permite  aclarar incertidumbres respecto al concepto de riesgo.

9.   Orienta las investigaciones.

10.  Aporta información y conocimientos a la  comunidad científica y profesional.

11.  Enriquece  la  docencia.

12.  Contribuye a la planificación de los  servicios de atención médica.

13.  Contribuye a perfeccionar en calidad y   cobertura, los registros o los sistemas de información médica (mortalidad, letalidad, morbilidad, etc.).

14.- Contribuye a perfeccionar, en calidad y cobertura los sistemas o servicios de  monitoreo ambiental.

15.  Permite mejorar la calidad y prestigio del  Hospital.

D.- Aportes  de la Vigilancia Intensificada de las Infecciones Hospitalarias:

1.  Identificación de los problemas y  necesidades.

2.  Establecimiento de las prioridades.

3.  Determinación de las actividades y  recursos.

4.  Evaluación de la utilización de los recursos, del desarrollo de las actividades  y de los resultados.

5.  Retroalimentación del programa de prevención  y control de Infecciones.


 

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